Гипогликеми́я (от др.-греч. ὑπό — снизу, под + γλυκύς — сладкий + αἷμα — кровь)^[1] — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л^[2], периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л),^{[источник не указан 287 дней]} вследствие чего возникает гипогликемический синдром.

Этиология

• обезвоживание;
• нерациональное питание со злоупотреблением рафинированными углеводами, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей;
• лечение сахарного диабета инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами при передозировке;
• недостаточный или поздний прием пищи;
• необычная физическая нагрузка;
• болезни;
• менструация у женщин;
• злоупотребление алкоголем;
• критическая недостаточность органа: почечная, печеночная или сердечная недостаточность, сепсис, истощение;
• гормональная недостаточность: кортизол, гормон роста или они оба, глюкагон + адреналин;
• не р-клеточная опухоль;
• опухоль (инсулинома) или врождённые аномалии — 5-клеточная гиперсекреция, аутоиммунная гипогликемия, 7-эктопическая секреция инсулина;
• гипогликемии у новорожденных и детей;
• внутривенное введение физраствора капельницей.

Патогенез

Механизм развития гипогликемии может значительно отличаться в зависимости от этиологии. Так, например, при употреблении этанола, наблюдается следующая картина.

Метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой. Кофактором этого фермента служит НАД — вещество, необходимое для глюконеогенеза. Прием этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена, когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез. Такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании. Чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощенных больных алкоголизмом, но бывает и у здоровых людей после эпизодических приемов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак. Необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени. Особенно чувствительны к алкоголю дети.

Клинические проявления

Вегетативные

Адренергические

• Возбуждение и повышенная агрессивность, беспокойство, тревога, страх
• Избыточная потливость
• Аритмии (тахикардия)
• Тремор (мышечная дрожь), мышечный гипертонус
• Мидриаз (расширение зрачка)
• Бледность кожных покровов
• Гипертензия (повышение артериального давления)

Парасимпатические

• Чувство голода
• Тошнота, рвота
• Общая слабость

Нейрогликопенические

• Снижение способности к концентрации внимания
• Дезориентация
• Головная боль, головокружение
• Парестезии
• Нарушение координации движений
• Расстройства зрения: диплопия ("двоение" в глазах)
• Очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афазия)
• Примитивные автоматизмы (гримасы, растормаживание хватательного рефлекса)
• Неадекватное поведение
• Амнезия
• Очаговые неврологические расстройства
• Эпилептиформные припадки
• Сонливость -> нарушение сознания -> обморок -> кома
• Расстройство дыхания и кровообращения (центрального генеза)

Первая помощь и лечение

В случае легкой гипогликемии (содержание глюкозы в крови 50-60 мг/дл(2,7-3,3 ммоль/л)), вполне достаточно 12-15 г простого углевода, идеальный вариант моносахарид - декстроза (d-глюкоза), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12-15-20 г простого углевода и позже 15-20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, т.к. это может привести к нежелательным последствиям, таким как асфиксия. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Глюкагон благодаря его воздействию на печень опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.

Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу (d-глюкоза), и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно легкой. Передозировка ведет к последующей гипергликемии, поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, т.к. можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение. Больных, находящихся на лечении, следует проинструктировать, чтобы они проверяли содержание глюкозы в крови перед тем, как вести машину.

лёгкая гипогликемия — 2,7-3,3 ммоль/л содержание глюкозы в крови;
средней тяжести — 1.3 ммоль/л^{[источник не указан 677 дней]};
тяжёлая — ниже 1.1 ммоль/л^{[источник не указан 677 дней]};
кома - 0.0 ммоль/л^{[источник не указан 677 дней]}.

См. также

• гипергликемия
• сахарный диабет
• инсулинотерапия
• Гипогликемический синдром
• Гипогликемическая кома
• Синдром хронической передозировки инсулина

Примечания