19-05-2023
Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) — термин, используемый в эпидемиологии, социологии, антропологии и сексологии для обозначения мужчин, постоянно или периодически практикующих сексуальные контакты с другими мужчинами. При этом сексуальная ориентация и сексуальная идентичность не принимаются во внимание.[1][2]
Содержание |
Термин «МСМ» появился в начале 90-х годов XX века и используется в основном в области профилактики инфекций, передающихся половым путём и ВИЧ-инфекции. Принятию термина способствовала точка зрения эпидемиологов, согласно которой распространение инфекционных заболеваний связано с сексуальным поведением человека, а не с его сексуальной идентичностью и сексуальными предпочтениями.[1]
После открытия ВИЧ в различных странах были введены опросные бланки для выявления групп риска при проведении медицинских исследований и анализов пациентов. В первые годы такие анкеты содержали вопрос о том, является ли опрашиваемый гомосексуалом. Согласно ответу, пациенты делились на две группы по категориям риска — «гетеросексуальная группа» и «гомосексуальная группа». Со временем учёным и медикам стало ясным, что не все мужчины, определяющие себя как «геи» имеют сексуальные контакты с мужчинами; в то же время многие мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты, не считают себя геями. Поэтому опросники стали содержать вопросы о наличии у опрашиваемых «гомосексуальных контактов». Однако, и при такой постановке вопроса многие мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты, отрицали наличие у них «гомосексуальных контактов». Это особенно касалось мужчин, также имевших регулярные сексуальные контакты с женщинами. Следующим шагом стало изменение вопроса, когда респонденты опрашивались о наличии у них «гомосексуальных или бисексуальных контактов». При таком рассмотрении вопроса всё ещё оставалась категория мужчин, имеющих однополые сексуальные контакты, но считающих себя гетеросексуалами. Таким образом, лишь введение понятия «МСМ» позволило объединить всех мужчин, имеющих однополые сексуальные контакты, в одну группу.[3]
Категория «МСМ» включает в себя мужчин как гомосексуальной, так бисексуальной и гетеросексуальной ориентации, имеющих однополые сексуальные контакты. В частности, проведённые в странах Восточной Европы (включая страны бывшего СССР и Россию) исследования показали, что 60-70 % опрошенных МСМ имели только партнёров мужского пола; у 30-40 % МСМ были как партнёры-мужчины, так и партнёры-женщины.[4]
Проведённое в 2004 году в Беларуси социологическое исследование выявило следующие результаты:[5]
Проведённые в Австралии в 1992 году исследования показали, что среди мужчин старше 50 лет, имевших за последние 5 лет однополый секс, 28,5 % опрошенных позиционируют себя как бисексуалы и 3,9 % как гетеросексуалы.[6]
Группа канадских исследователей под руководством Т. Майерса разделяет всю совокупность мужчин, практикующих секс с мужчинами, на следующие группы:[7]
Сoгласно статистике, от 6 % до 15 % мужчин в Восточной Европе, от 3 % до 5 % мужчин в странах Восточной Азии, от 6 % до 12 % мужчин в Южной и Юго-Восточной Азии и от 6 % до 20 % мужчин в странах Латинской Америки в течение своей жизни когда-либо практиковали секс с другими мужчинами. Примерно половина из этих мужчин имели половые контакты с другим мужчиной в прошлом году; от 40 % до 60 % этих мужчин занимались незащищённым анальным сексом или вступали в коммерческую половую связь.[8]
Понятие «МСМ» охватывает также и лиц мужского пола, идентифицирующих себя как женщин (например, хиджра в Индии, варья в Индонезии и катой в Таиланде). Также и женатые мужчины могут практиковать секс между мужчинами. МСМ также могут вступать в половые контакты с женщинами. Многие мужчины, оказывающие платные секс-услуги для мужчин или занятые в гей-порно-индустрии, имеют жён или партнёрш женского пола.[8]
Приблизительная оценка числа МСМ в некоторых странах на 2010 год:[9]
Страна | Население страны в целом | Численность группы МСМ | % |
---|---|---|---|
Албания | 3.190.000 | 3.500 (только в Тиране) | 0,11 |
Армения | 3.002.000 | 13.500 | 0,45 |
Белоруссия | 9.689.000 | 70.000 | 0,72 |
Россия | 141.927.296 | 2.100.000 | 1,48 |
Украина | 46.205.000 | 95.000 — 213.000 | 0,21 — 0,46 |
Согласно результатам исследования EMIS (Европейского Интернет-опроса для МСМ), прошедшего летом 2010 года, более 32 % мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами, отказываются использовать для определения своей сексуальной идентичности слова «гей» или «гомосексуал». Из них 17 % считают себя бисексуалами.[10]
Среди МСМ нет единой общепринятой сексуальной техники. Так, одни мужчины предпочитают анальный секс, другие — оральный. Однако самая частой формой сексуального удовлетворения у МСМ является взаимная мастурбация и трение друг о друга, выступающие в отличае от разнополых контактов не дополнительными, а самостоятельными формами сексуального удовлетворения. Вторая по степени распространённости практика — оральные ласки, обычно связанные со сменой ролей. Более половины МСМ возбуждают своих партнёров путём стимулирования сосков (например, мануальная стимуляция или стимулирование языком).[11][12][13]
Анальная пенетрация больше всего напоминает коитус, в то же время это наиболее неудобная, негигиеничная и трудоёмкая сексуальная практика, которая вопреки распространённому мнению, не является самой распространённой сексуальной практикой среди МСМ.[11][12] Согласно проведённым в 2011 году усилиями учёных Университета Индианы и Университета Джорджа Мейсона, наиболее частой практикой является поцелуй партнёра в губы, и лишь менее 40 % респондентов занимались анальным сексом во время последнего полового акта.[14]
Вместе с тем анальный секс воспринимается опеделённой частью гомосексуалов как наивысшая форма телесной близости, эмоциональной интимности и взаимного доверия.[12] Об этом говорят, например, и данные опубликованных в январе 2013 года крупномасштабных исследований, проведённых в Германии Федеральным центральным бюро по просвещению в области здоровья. Так, согласно исследованиям, при сексуальном контакте с непостоянным партнёром анальный секс допускают лишь две трети опрошенных МСМ, в то же время среди МСМ, живущих в постоянной моногамной паре, лишь 2 % опрошенных не практиковали анальный секс за последний год.[13]
Чаще всего партнёры не придерживаются какой-то определённой роли, а периодически выступают как в активной, так и в пассивной позиции.[12] Игорь Кон приводит данные одного из исследований, показывающее, что среди немецких геев, практикующих анальный секс, только активную роль выполняли 18 % опрошенных, только пассивную (принимающую) роль — 12 %, тогда как 70 % составляли так называемые «универсалы», чередующие обе позиции.[11] Современные исследования в Германии также показывают, что большое количество МСМ предпочитают практиковать как активный, так и пассивный анальный секс. Однако частота той или иной позиции в анальном сексе зависит от возраста МСМ. Так, в группе МСМ моложе 20 лет пассивную позицию практикуют более 65 %, в группе 20-59 лет — около 75 %, в группе от 60 лет — 55 %. Активную позицию практикуют 75 % МСМ в группе до 29 лет, около 65 % — в группе 30-59 лет и около 59 % — в группе от 60 лет. Около 13 % МСМ не практикуют анальный секс вовсе.[13]
Сексолог Дмитрий Исаев приводит данные, согласно которым 41 % МСМ осуществляют анальные сношения в качестве активного и 44 % — в качестве пассивного партнёра.[12]
Важное место в однополом мужском сексе занимают и БДСМ-практики. Однако, эти практики не являются спецификой однополого секса и в равной степени распространены среди разнополых пар. И хотя склонность к садо-мазохизму распространена среди гетеро-, гомо- и бисексуалов приблизительно одинаково, но в отличие от гетеросексуальных мужчин, мужчины, предпочитающие секс с мужчинами, больше тяготеют к подчинённой роли.[11]
Некоторые сексуальные игры и техники, используемые МСМ, опасны с точки зрения гигиены и эпидемиологии. Например, при фистинге, когда в анус засовывается кулак (или иногда даже и вся рука по локоть), возможны разрывы стенки прямой кишки.[11] Согласно данным крупномасштабного исследования в Германии, фистинг занимает лишь незначительную роль в сексуальной жизни МСМ. Так, лишь 8 % опрошенных МСМ признались, что за последний год хотя бы раз занимались фистингом в пассивной роли. В активной роли фистинг за последний год практицировали не более 15 % опрошенных.[13]
При римминге (вылизывании заднего прохода или засовывании туда языка) высоки риски переноса желудочно-кишечных инфекций. Однако, негигиеничные игры существуют также и у гетеросексуалов.[11]
Мужская проституция всегда была больше ориентирована на клиентуру мужского пола, а не женского. Oна распространена меньше женской проституции, хотя и уходит своими корнями в глубокую древность.[15]
Бо́льшей части мужчин, предлагающих сексуальные услуги, — от 18 до 26 лет (при этом многие начинают занятие проституцией в возрасте 15-16 лет), а основная масса клиентов — мужчины предпенсионного и пенсионного возраста. Кроме того, до 60 % клиентов, пользующихся услугами мужчин-проститутов — мужчины, называющие себя гетеросексуалами, многие из которых состоят в браке и имеют детей.[16][17]
В современной Западной Европе, значительный процент мужчин-проститутов составляют выходцы из Восточной Европы, например, большинство проститутов в Берлине являются выходцами из Румынии. Многие из них отправляются на заработки, чтобы обеспечить свои семьи и детей, однако не найдя работы, оказываются вовлечёнными в проституцию.[18] Другой категорией проститутов являются молодые парни из неблагополучных семей, а также ребята из провинции, не имеющие достаточного образования и легко становящиеся жертвой сутенёров, которые подсаживают их на наркотики.[19]
Секс в мужских пенитенциарных учреждениях является острой проблемой. В то время, как заключённые изолированы по половому признаку и обычно не имеют контактов с противоположным полом, в большей степени чем на свободе распространение получают различные способы самоудовлетворения и однополые сексуальные контакты. При этом часты случаи изнасилования (в том числе и групповые). В то же время, принуждение к сексу в тюрьме имеет не только и не столько значение в удовлетворении сексуальных потребностей, сколько в унижении жертвы и установлении над ней контроля.
Незащищённый секс в тюрьмах являются фактором высокого риска передачи ВИЧ и других болезней, передающихся половым путём. При этом если не используется смазывающее вещество, а также, если секс происходит по принуждению, как в случаях изнасилования, степень риска повышается. Презервативы в тюрьмах, как правило, не доступны.
Как известно, специалисты относят мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами, к группе риска. По данным ЮНЭЙДС, вероятность ВИЧ-инфицирования мужчин, практикующих однополый секс, примерно в 20 раз превышает аналогичный показатель для общего населения. Показатели ВИЧ-инфекции среди людей, изменивших свою половую принадлежность, варьируются от 8 до 68 % в зависимости от страны или региона.[20]
Причины повышенного риска заражения этой категории мужчин болезнями, передающимися половым путём, заключаются в следующем:[20][21]
Согласно проведённому в 2004 году в Беларуси исследованию, наиболее распространённым заболеванием, передающимся половым путём среди мужчин, практикующих однополый секс, является хламидиоз (20,0 %), наименьшие показатели инфицированности занимает сифилис (1,2 %). Сочетанных форм БППП в дозорной группе не выявлено. Следует также отметить, что в среди тестируемых МСМ не было зарегистрировано ни одного положительного результата тестирования на ВИЧ. Общий уровень заболеваености БППП составил 22,4 %.[5]
По некоторым оценкам, приблизительно от 5 % до 10 % всех ВИЧ-инфекций в мире обусловлены половыми контактами между мужчинами.[8][23] В последние годы в США и Канаде, а также во многих странах Азии и Латинской Америки наблюдается тенденция к увеличению этих показателей. Например в США и Канаде более 40 % всех новых случаев заражения ВИЧ приходится на МСМ.[24][25] В Западной Европе всё большую роль, однако, в распространении СПИДа играют разнополые контакты.[26]
Согласно официальной российской статистике, при однополом контакте ВИЧ в 2010 году был приобретён только в 1,3 % случаев. При этом через гетеросексуальные контакты было вызвано около 40 % новых зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией.[27]
Распространённость ВИЧ среди групп населения согласно UNAIDS:[28]
Рискованное поведение среди взрослых | Распространённость, % | Заболеваемость, % | Заболеваемость на 100,000 чел. |
---|---|---|---|
Потребители инъекционных наркотиков | 45,0 | 23,18 | 12977 |
Их половые партнёры | 8,0 | 5,15 | 3601 |
Проститутки | 9,0 | 3,23 | 905 |
Их клиенты | 4,0 | 4,07 | 91 |
Мужчины, практикующие секс с мужчинами | 5,0 | 13,17 | 983 |
Их партнёрши | 2,0 | 2,06 | 308 |
Медицинские инъекции | 1,10 | 0,58 | 1 |
Переливания крови | 1,10 | 0,22 | 49 |
Опубликованные в 2010 году исследования выявили следующие показатели распространённости ВИЧ-инфекции среди МСМ в Восточной Европе:[29]
Согласно другим исследованиям, проведённым в 2009 году, распространённость ВИЧ среди МСМ из Южной Европы выше, чем в Восточной Европе. В исследовании приняли участие 2241 мужчин, которые, по их заявлениям, практиковали секс с мужчинами в течение последних 12 месяцев. В результате выяснилось, что в Южной Европе ВИЧ более распространён среди МСМ, чем в Восточной Европе:[30]
Многие МСМ не считают себя гомосексуалами и поэтому исключают для себя риск заражения ВИЧ и другими болезнями, передающимися половым путём (БППП). Даже среди мужчин, которые идентифицируют себя как геи, бисексуалы или транссексуалы, по‐прежнему наблюдается низкий уровень информированности о ВИЧ и о рискованном сексуальном поведении.[31]
Департамент здравоохранения Сан-Франциско выделил несколько степеней риска заражения ВИЧ-инфекцией среди МСМ в зависимости от различных сексуальных практик:[32]
Согласно исследованиям, менее 5 % всех мужчин, практикующих секс с мужчинами, имеют доступ к услугам по профилактике и уходу в связи с ВИЧ, в которых они нуждаются. Этому способствуют различные факторы, в частности, гомофобия, социальная стигматизация и дискриминация МСМ, в том числе и со стороны медицинских работников.[20][31][33]
Особо тяжёлую для профилактики и лечения СПИДа группу мужчин представляют МСМ, позиционирующие себя как гетеросексуалы. Такие мужчины не хотят иметь ничего общего с «гей-сообществом», поэтому имеют анонимные сексуальные контакты (например, в так называемых «тёмных комнатах», на «плешках» и в туалетах), которые наиболее сопряжены с рисками для здоровья. Согласно проведённым в Нью-Йорке исследованиям, мужчины, называющие себя гетеросексуалами и практикующие секс с мужчинами, значительно чаще чем геи практикуют незащищённый анальный секс без использования презерватива.[34] Кроме того, такие мужчины стесняются обращаться к врачам, боясь, что их посчитают геями. В то же время программы профилактики ВИЧ в ЛГБТ-сообществе также часто не охватывают этих мужчин, и эта группа во многом остаётся невидимой.[35]
Вопрос о допустимости донорства крови для мужчин, практикующих секс с мужчинами, остро дискутируется во многих странах. Дискуссии связаны с тем фактом, что данная категория мужчин считается группой риска ВИЧ/СПИД, а также некоторых типов гепатита (например гепатит B), вирусы которых могут передаваться через кровь. В ряде стран существует полный запрет либо иные ограничения на переливание крови и трансплантацию органов для мужчин, имеющих в прошлом или настоящем однополые сексуальные контакты. Сроки ограничений варьируются от страны к стране. Эти ограничения затрагивают также и женщин, имеющих сексуальные отношения с такими мужчинами, но не касаются женщин, практикующих секс с женщинами.
Многие ЛГБТ-организации рассматривают эти ограничения базирующимися на гомофобии, а не на действительной медицинской проблеме, с тех пор, как существуют тщательные методы тестирования, исключающие донорство заражёных лиц.
В России было принято решение отказаться от этой концепции, в связи с чем Минздрав России в 1998 году отменил запрет для МСМ быть донорами крови.[36]
Гомосексуальный половой акт.